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    [关键词]高血压脑出血;护理 [中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2012)-01-157-01 随着我国人民生活水平的不断提高,高血压脑出血的发病率呈逐年增高的趋势,且发病急骤,病情危重,是人类死亡至残的主要原因之一,及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗有重要意义。 现将万博体育赞助火箭2005-2008年收治的56例高血压脑出血患者的治疗结果及护理体会总结如下 1临床资料本组56例病史均CT证实且符合高血压脑出血诊断标准,其中男性37例,女性19例,年龄28-76岁,高血压1-20年不等,小脑出血12例,入院时嗜睡、浅昏迷,20例中毒昏迷8例,深昏迷6例,开颅血肿清除术7例,保守治疗5例。 2护理 2.1急性期护理①保持安静,绝对卧床休息,脑出血患者绝对卧床4周,并控制探视,避免患者发生躁动或情绪激动,这是防止脑出血后再出血的主要措施。尽可能避免搬动患者和不必要的操作。术后患者取头偏向患侧,并与水平面呈15°-30°以保持引流管通畅。昏迷患者取平卧位头偏侧卧,提高床头15°-30°减少脑出血流量,减轻脑水肿。②建立静脉通路有颅内压增高者给20%甘露醇125-250ml静脉注射,根据情况可与呋塞米40ml每4-6小时交替使用,严格观察输液过程中病人的各种反应并记录和处理。③控制血压严密监测血压波动情况,及时有效的调整血压,使血压维持在患者平时增高血压的中度水平,血压持续较高时,可适当给予镇静及降压药,使血压维持22.0/12.5kpa左右,降压不能过快,过猛,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血缺氧性损伤,不利于脑功能恢复。④观察生命体征变化在24小时内应密切注意患者意识状态,瞳孔、生命特征、肢体活动的变化,每隔30-60min记录一次,意识状态的变化是脑部病变的直接表现,应该注意观察昏迷的深度及对刺激的反应,以便判断病情的转归。⑤保持呼吸道通畅对于脑出血患者应立即给予氧气吸入,备好吸痰器,及时吸出痰液,保持呼吸道通畅,脑出血多因昏迷致咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易排出,呕吐物常误入气管及支气管内,引起肺炎、肺不张,加重脑缺氧,宜早期做气管切开,进行机械通气,可迅速改善呼吸功能。⑥保持水电解质及酸碱平衡脑出血患者发病72小时禁食、水,静脉维持营养,每日输入液体为1500-2000ml。 2.2恢复期的护理脑出血病人常有不同程度的偏瘫,致生活不能自理,过去认为康复治疗往往从恢复期开始,但目前观点是发病后生命体征平稳后开始康复训练,病人康复效果与康复训练开始的早晚有关。①心理护理向患者家属介绍不良情绪对疾病的影响,重新唤起生活信心,振作精神,以良好的心理状态积极参与各种功能锻炼。②肢体活动功能训练在训练过程中要循序渐进,按摩和被动活动瘫痪肢体,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩,维持关节及韧带活动度,肢体被动活动时,要先从大关节开始,逐渐到小关节,痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢,弛缓型瘫痪肢体勿过度牵拉,以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者应鼓励病人自己活动。③语言康复训练应与整体康复同步进行,要鼓励病人用语言表达思想,从单音节字到句,反复训练,促家人与患者进行对话,讲话的速度要慢,要有耐心,帮助患者及家属康复治疗的信心。 3讨论高血压脑出血急性期死亡率是15%-40%故加强此期的护理对降低病死率减少并发症有重要意义,所以护理人员有高度的责任感和熟练过硬的技术,同时做好高血压患者健康宣教。指导其生活及康复,按时服用降压药,合理饮食,定期测血压等。根据各期特点制定详细的护理计划,并进行精心护理,预防并发症的发生,采取有效的措施促进机体功能恢复,这对提高治疗效果和减少病残为病人争取早日回归社会具有重要意义。

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